التأمين الصحي الوطني: أي سلوك سنكافئه بالمال؟
طريقة توزيع المال بين مقدمي الرعاية تحدد القرارات التي سيتخذونها، والسلوك الذي ستكافئه، وما سيصل أثره إلى المريض.
في بدايات كيورا جرّبنا أسعارًا مختلفة للاستشارة، ثم وصلنا في إحدى المراحل إلى سعر موحّد يقارب أربعين ريالًا. كنت أريد وقتها أن يفهم المستخدم الخدمة ويجربها، وأن نقلل عدد القرارات التي يحتاج إلى اتخاذها عند اختيار الطبيب. كان هذا قرارًا يناسب مرحلة محددة من عمر الشركة.
أذكر هذه التجربة لأن التسعير يكشف ما تحاول المؤسسة تحقيقه. السعر الذي يساعد على تجربة خدمة جديدة، وطريقة الدفع التي تضمن تفرغ الطبيب والتزامه، يحتاج كل منهما إلى حساب مختلف. ومع توسع الخدمة يتغير الحساب مرة أخرى.
هذا هو المدخل الذي استخدمته في شرح التأمين الصحي الوطني: كيف نوزع المال، وعلى أي أساس يحصل مقدم الخدمة عليه؟
إذا دفعنا مقابل كل زيارة، دخل عدد الزيارات في الحساب المالي. وإذا موّلنا جهة لتعتني بمجموعة من السكان على مدى فترة، دخلت الوقاية والمتابعة وكلفة المضاعفات في الحساب. لكل طريقة حوافزها، ومعها مسؤولية حماية المريض ومراقبة جودة الرعاية.
وتشرح منظمة الصحة العالمية الشراء الاستراتيجي للرعاية من خلال ربط قرارات التمويل باحتياج السكان وأداء مقدم الخدمة. هذا يضع على الممول عملًا دقيقًا: تحديد الخدمة المطلوبة، واختيار مقدمها، وتصميم المقابل وشروطه.
خلونا نأخذ تجمعين يخدمان العدد نفسه من السكان. أحدهما يخدم نسبة أكبر من كبار السن والمرضى ذوي الاحتياجات المعقدة. المبلغ المتساوي لكل فرد سيمنحهما قدرة مختلفة على تقديم الرعاية. عدالة التمويل تحتاج إلى معرفة مَن نخدم، وما الرعاية التي يحتاج إليها.
ثم نحتاج إلى فهم النتائج. انخفاض التكلفة قد يأتي من شراء أفضل أو متابعة أفضل. وقد يأتي من تأجيل خدمة. لذلك يستحق الرقم المالي أن يُقرأ مع زمن الوصول إلى الرعاية وما حدث لصحة المريض.
في التوزيع المستهدف للأدوار في التحول الصحي، يصبح التمويل وظيفة مستقلة عن تقديم الخدمة. نجاح هذه الوظيفة يتوقف على قدرتها على مكافأة السلوك الذي نريده فعلًا: علاج مناسب، في وقت مناسب، مع متابعة تحمي النتيجة.
حين أراجع طريقة دفع، أول ما أحاول فهمه هو القرار الذي ستشجع الطبيب والإدارة على اتخاذه. هذا القرار هو الطريق الذي يسلكه المال حتى يصل أثره إلى المريض.
